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Virginity-sparing management of blind hemivagina in obstructed hemivagina and ipsilateral renal anomaly syndrome

      Objectives

      To demonstrate the hymen-sparing management of a blind hemivagina in obstructed hemivagina and ipsilateral renal anomaly (OHVIRA) syndrome with the use of transrectal ultrasound (TRUS)–guided vaginoscopic septoplasty supported by pre- and postoperative diagnostics with the use of a novel ultrasound technique: 3-dimensional saline-solution infusion contrast sonovaginocervicography (3D-SVC) with virtual speculoscopy.

      Design

      Video presentation of surgical and ultrasound techniques.

      Setting

      University hospital and two private centers.

      Patient(s)

      We are demonstrating four cases with blind hemivagina as a component of OHVIRA syndrome and varying level and features of obstruction including: 1) hemihydrocolpos; 2) hemihematocolpos; 3) “old blood” deposits in small hemivagina; and 4) narrow hymenal opening.

      Interventions(s)

      The patients were diagnosed preoperatively by means of 3D-SVC with the use of TRUS. Surgery was planned according to available data from ultrasound and 3D-SVC, and the place of incision of the vaginal septum and blinded hemivagina with cervix were performed with the use of TRUS guidance. Wide septal incision was performed with the use of a monopolar or bipolar resectoscope with needle Collin electrode, and after incision the occult second of double cervix or part of septate cervix was visualized, and the septum was excised with the use of a loop electrode. In narrow hymenal opening, a small diagnostic sheath was used for wide septal incision. Anatomic results in the vagina were assessed with the use of 3D-SVC 2 months after surgery.

      Main Outcome Measure(s)

      Agreement between imaging from preoperative diagnostics with the use of 3D-SVC and intraoperative findings, and anatomic (hymenal integrity, obstruction, status of vagina and cervix) and clinical outcomes (pain).

      Result(s)

      In these four cases, 3D-SVC accurately recognized the morphology of blind hemivagina, oblique vaginal septa, and double or septate cervix. Successful minimally invasive wide septoplasty with preservation of hymen were performed with the use of hysteroscope and TRUS guidance. Concomitant laparoscopy was performed if endometriosis and hematosalpinx were present. No peri- or late postoperative complications occurred. Patients were discharged within 3 hours or within 12 hours in case of laparoscopy. Anatomic results were optimal (lack of septum) or suboptimal (wide opening) after septum resection and incision, respectively, without recurrence of obstruction according to 3D-SVC. Pain was not noticed 2 months after the primary surgery.

      Conclusion(s)

      3D-SVC is a useful and accurate technique in diagnosis, surgery planning, and postoperative assessment in women with blind hemivagina and intact hymen. TRUS-guided vaginoscopic septoplasty is a reasonable alternative to traditional vaginal surgery and allows hymen preservation.
      Manejo de la preservación de la virginidad de hemivagina ciega en hemivagina obstruida y síndrome de anomalía renal ipsilateral

      Objetivos

      Demostrar el manejo conservador del himen de una hemivagina ciega en hemivagina obstruida y síndrome de anomalía renal ipsilateral (OHVIRA) con el uso de septoplastia vaginoscópica guiada por ecografía transrectal (TRUS) respaldada por diagnóstico pre y postoperatorio con el uso de una novedosa técnica de ultrasonido: sonovaginocervicografía tridimensional de contraste con infusión de solución salina (3DSVC) y especulocopía. virtual.

      Diseño

      Presentación en video de las técnicas quirúrgicas y de ultrasonido.

      Localización

      Hospital universitario y dos centros privados.

      Pacientes

      Demostramos cuatro casos de hemivagina ciega como un componente del síndrome de OHVIRA al igual que aspectos y niveles variables de obstrucción que incluyen: 1) hemihidrocolpos; 2) hemi-hematocolpos; 3) depósitos de "sangre vieja" en hemivagina pequeña; y 4) abertura himeneal estrecha.

      Intervenciones

      Los pacientes fueron diagnosticados preoperatoriamente mediante 3D-SVC con el uso de TRUS. La cirugía se planificó de acuerdo con los datos disponibles de ultrasonido y 3D-SVC, y el lugar de la incisión del tabique vaginal y la hemivagina ciega con el cuello uterino se realizó con la guía de TRUS. Se realizó una incisión septal ampliada con un resectoscopio monopolar o bipolar con electrodo de Collins, y después de la incisión se visualizó el segundo doble cuello uterino oculto o parte del cuello uterino septado, y se eliminó el septo con el uso de un electrodo de asa. En la abertura himeneal estrecha, se utilizó un pequeño instrumento de diagnóstico para la incisión septal ampliada. Los resultados anatómicos de la vagina se evaluaron con el uso de 3D-SVC 2 meses después de la cirugía.

      Resultados principales

      Existe relación entre las imágenes del diagnóstico preoperatorio con el uso de 3D-SVC y los hallazgos intraoperatorios, anatómicos (integridad del himen, obstrucción, estado de la vagina y el cuello uterino) y los resultados clínicos (dolor).

      Resultados

      En los cuatro casos, 3D-SVC reconoció con precisión la morfología de la hemivagina ciega, los septos vaginales oblicuos y el cuello uterino doble o septado. La septoplastía ampliada exitosa, mínimamente invasiva con preservación del himen fue realizada con el uso de un histeroscopio y guía de TRUS. La laparoscopia concomitante fue realizada en caso de presencia de endometriosis y hematosalpinx. No hubo complicaciones postoperatorias posteriores. Los pacientes fueron dados de alta a las 3 horas o 12 horas en caso de haber realizado laparoscopia. Los resultados anatómicos fueron óptimos (ausencia de tabique) o subóptimos (apertura amplia) después de la resección e incisión del tabique, respectivamente, sin recurrencia de la obstrucción de acuerdo con 3D-SVC. No se percibió dolor en 2 meses después de la cirugía primaria.

      Conclusiónes

      3D-SVC es una técnica útil y precisa en el diagnóstico, la planificación quirúrgica y la evaluación postoperatoria en mujeres con hemivagina ciega e himen intacto. La septoplastia vaginoscópica guiada por TRUS es una alternativa razonable a la cirugía vaginal tradicional y permite la preservación del himen.

      Key Words

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      Ethical approval

      The article is based on previously acquired data in a large prospective study approved by the local Ethics Committee. Written informed consent to participation in the prospective study and publishing of anonymous data regarding the medical images, videos of procedures, and results was obtained from each patient.

      Supplementary data