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Laparoscopic uterine fixation to spare fertility before pelvic radiation therapy

      Objective

      To describe a surgical technique for laparoscopic uterine fixation (LUF) to decrease uterine radiation therapy side effects in case of rectal or anal cancer.

      Design

      This video article uses a surgical case to demonstrate the detailed technique. Institutional Review Board approval was not required for this video presentation.

      Setting

      University hospital.

      Patient(s)

      A 26-year-old nulliparous female patient diagnosed with rectal adenocarcinoma and liver metastases. After the completion of right hepatectomy and neoadjuvant chemotherapy with the use of the FOLFOX regimen, pelvic radiation therapy was applied before tumor excision.

      Intervention(s)

      The patient underwent laparoscopic ovarian transposition. During the same intervention, we fixed the uterus with three late resorbable sutures into the fascia of the anterior abdominal wall as cranial as possible to remove the uterus away from the radiation field.

      Main outcome measure(s)

      Value and feasibility of LUF.

      Result(s)

      LUF was feasible and effective. Estimated isodoses demonstrated that this intervention may decrease uterine consequences of pelvic radiotherapy. The patient did not report any specific pain or complication in the postoperative period. Three months after the completion of pelvic concurrent chemoradiation therapy, the patient had normal menstrual periods. Hormonal blood tests were satisfactory. Ultrasound showed persistent ovarian function.

      Conclusion(s)

      Considering its simplicity of realization, LUF should be discussed for reproductive-age patients before undergoing pelvic radiotherapy for anal or rectal cancer. A close collaboration is required between surgeons and radiation oncologists to optimize the treatment and to decrease side-effects of radiotherapy. Intensity-modulated radiation therapy may contribute to enhance a multimodal fertility-sparing strategy in global management of young patients.
      Fijación uterina laparoscópica para preservar la fertilidad antes de la radioterapia pélvica

      Objetivo

      Describir una técnica quirúrgica para la fijación uterina laparoscópica (FUL) que disminuya los efectos secundarios de la radioterapia uterina en caso de cáncer rectal o anal.

      Diseño

      Este artículo de video utiliza un caso quirúrgico para demostrar la técnica detallada. La aprobación de un comité ético no se requiere para mostrar esta presentación de video.

      Lugar

      Hospital universitario.

      Paciente(s)

      Paciente nulípara de 26 años diagnosticada de adenocarcinoma rectal y metástasis hepática. Después de completar la hepatectomía derecha y quimioterapia neoadyuvante con el uso del régimen FOLFOX, se aplicó radioterapia pélvica antes de la extirpación del tumor.

      Intervenciones

      La paciente fue sometida a una transposición laparoscópica ovárica. Durante la misma intervención, fijamos el útero con tres suturas de reabsorción tardía en la fascia de la pared abdominal anterior lo más craneal posible para retirar el útero del campo de radiación.

      Medidas de los resultados principales

      Valor y viabilidad de la FUL.

      Resultado(s)

      FUL fue factible y efectiva. Las isodosis estimadas demostraron que esta intervención puede disminuir las consecuencias uterinas de la radioterapia pélvica. La paciente no reportó ningún dolor específico o complicación en el periodo post-operatorio. Tres meses después de la finalización de la terapia de quimiorradiación concurrente pélvica, la paciente tuvo periodos menstruales normales. Los análisis de sangre hormonales fueron satisfactorios. La ecografía mostró una función ovárica persistente.

      Conclusión(es)

      Considerando su simplicidad de realización, FUL debe ser considerada en pacientes en edad reproductiva antes de someterse a radioterapia pélvica en caso de cáncer anal o rectal. Una estrecha colaboración es requerida entre cirujanos y oncólogos radiólogos para optimizar el tratamiento y disminuir los efectos secundarios de la radioterapia. La radioterapia de intensidad modulada puede contribuir a mejorar una estrategia multimodal de preservación de la fertilidad en el tratamiento global de pacientes jóvenes.

      Key Words

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