Advertisement

Simplified two-step technique for transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery

      Objective

      To describe our simplified two-step technique for transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery (vNOTES) and to demonstrate the application of the technique.

      Design

      Step-by-step description of the technique and demonstration of its application using surgical video footage from two different cases.

      Setting

      Tertiary university hospital.

      Patient(s)

      Patient 1 was a 27-year-old G0P0 woman who presented with right lower quadrant pain. Transvaginal ultrasound scan revealed a right ovarian torsion. Patient 2 was a 25-year-old G3P2 woman. She presented with vaginal bleeding and left lower quadrant pain. Her serum β-human chorionic gonadotropin level was 28,313 U/L, and transvaginal ultrasound scan revealed an ectopic pregnancy in the left tube. The decision to perform vNOTES was made for both patients.

      Intervention(s)

      As the first step, patients underwent diagnostic vNOTES. The patient was placed in lithotomy position under general anesthesia. By use of a 5-mm trocar with autoretracting blade, a colpotomy was performed on the posterior vaginal wall. Pneumoperitoneum was achieved, and the patient was placed in a Trendelenburg position. A 5-mm 30° rigid endoscope was introduced, and the diagnosis was confirmed. After the confirmation of the diagnosis, we proceeded to the second step. The colpotomy was enlarged with blunt dissection by using Metzenbaum scissors. A self-constructed pessary port was placed through the colpotomy, and pneumoperitoneum was achieved. The therapeutic procedure was then performed. Patient 1 underwent ovarian detorsion with a 5-mm laparoscopic grasper. After the ovary was detorsioned, a 5-mm bipolar instrument was used to achieve hemostasis. Patient 2 underwent left salpingectomy with a 5-mm advanced bipolar device. Hemostasis was verified, and the specimen was extracted through the colpotomy. Procedures ended with the closure of colpotomy with running resorbable sutures.

      Main Outcome Measure(s)

      Description of the technique and demonstration of its applicability in two common gynecological emergencies.

      Result(s)

      Both patients were treated successfully by vNOTES. The operating times were 25 minutes and 38 minutes for patient 1 and patient 2, respectively. Patients were discharged on postoperative day 1 without any complications.

      Conclusion(s)

      Our simplified two-step technique described and demonstrated in this video article is a feasible and practical approach to perform vNOTES. The first step allows the confirmation of the diagnosis and facilitates the colpotomy. The use of the self-constructed pessary port enables to perform surgery with already existing equipment without the need for specialized equipment and without increasing the costs.
      Técnica simplificada en dos pasos de cirugía endoscópica transluminal por orificio natural transvaginal.

      Objetivo

      Describir nuestra técnica simplificada en dos pasos de cirugía endoscópica transluminal por orificio natural transvaginal (vNOTES) y demostrar la aplicación de la técnica.

      Diseño

      Descripción paso por paso de la técnica y demostración de su aplicación usando imágenes quirúrgicas de video procedentes de dos casos.

      Lugar

      Hospital universitario terciario.

      Pacientes

      La paciente 1 era una mujer de 27 años, nuligesta con dolor en el cuadrante inferior derecho. La ecografía transvaginal reveló una torsión ovárica derecha. La paciente 2 era una mujer de 25 años G3P2 con sangrado vaginal y dolor en el cuadrante inferior izquierdo. Su nivel de β-gonadotropina coriónica humana era 28 313 U/L, y la ecografía transvaginal mostró un embarazo ectópico tubárico izquierdo. En ambos casos se realizó vNOTES.

      Intervención (es)

      Primero se realizó una vNOTES diagnóstica. Bajo anestesia general se colocaron en posición de litotomía. Se realizó una colpotomía en la pared vaginal posterior mediante trocar de 5 mm con cuchilla auto-retractable. Se alcanzó el pneumoperitoneo y se colocó a la paciente en posición de Trendelenburg. Se introdujo el endoscopio rígido de 5-mm y 300 y se confirmó el diagnóstico. Una vez confirmado el diagnóstico, el segundo paso fue la ampliación de la colpotomía con disección ciega con tijeras de Metzenbaum. Se colocó un puerto pesario auto-construido a través de la colpotomía y se alcanzó el pneumoperitoneo. Se realizó el procedimiento terapeútico. La paciente 1 se sometió a detorsión ovárica con un grasper laparoscópico de 5-mm y se alcanzó hemostasia con un instrumento bipolar de 5-mm. La paciente 2 se sometió a salpinguectomía izquierda con un dispositivo bipolar avanzado de 5-mm. Se alcanzó hemostasia y se retiró la pieza por la colpotomía. El procedimiento terminó con el cierre de la colpotomía mediante sutura continua reabsorbible.

      Principales medidas de resultado(s)

      Descripción de la técnica y demostración de su aplicabilidad en dos emergencias ginecológicas comunes.

      Resultados

      Ambas pacientes fueron tratadas con éxito mediante vNOTES. El tiempo quirúrgico fue de 25 y 38 minutos para la paciente 1 y 2 respectivamente. Las pacientes fueron dadas de alta en el día 1 postoperatorio sin ninguna complicación.

      Conclusión (es)

      Nuestra técnica simplificada de dos pasos descrita y demostrada en este video es una abordaje fiable y práctico para realizar vNOTES. El primer paso permite la confirmación del diagnóstico y facilita la colpotomía. El uso de un puerto pesario auto-construido hace posible realizar la cirugía con el equipamiento ya existente sin la necesidad de equipamiento especializado ni incremento del coste.

      Key Words

      Discuss: You can discuss this article with its authors and other readers at https://www.fertstertdialog.com/users/16110-fertility-and-sterility/posts/30140

      Now available on YouTube

      Supplementary data